Przypadek sepsy u psa z chłoniakiem typu T leczonym CHOP-L.

20-08-2019

5-letni niewykastrowany samiec owczarka australijskiego o imieniu Bounty został zdiagnozowany dzięki metodzie immunofluorescencji jako przypadek cierpiący na chłoniaka typu T (wykonano biopsję szpiku kostnego). Postać chłoniaka w dniu pierwszej wizyty onkologicznej była rozwinięta do ogólnej limfoadenopatii (palpacyjnie lnn. mandibulares osiągnęły rozmiar kurzego jaja), znacznego powiększenia wątroby, śledziony i krezkowych węzłów chłonnych w USG. Wykonano podstawowe badania krwi. W morfologii wykryto znaczne odchylenia – anemię, neutropenię (<2500/mcL) oraz trombocytopenię.

Według właściciela zwierzęcia pies w przeciągu tygodnia znacznie osłabł a podczas konsultacji jego temperatura wynosiła 39.5 stopnia C. Pies nie posiadał defektu genu MDR-1 i można było natychmiast wdrożyć leczenie.

Początkowo Bounty otrzymał w postaci iniekcji podskórnej 400 IU/kg mc L-asparaginazę. W kolejnym tygodniu otrzymał winkrystynę 0.7mg/m2 a następnie cyklofosfamid (250mg/m2) i równolegle prednizolon 2mg/kg mc zgodnie z protokołem CHOP-L dla chłoniaka typu T. Po dwóch tygodniach pies poczuł się lepiej, temperatura spadła do 38.0 stopni C a węzły chłonne przedłopatkowe i podkolanowe zmniejszyły się. Parametry krwi polepszyły się nieznacznie. Podano doksorubicynę dożylnie w wysokości 30mg/m2. Po tygodniu kondycja ogólna Bounty uległa znacznemu pogorszeniu. Pies wykazywał znaczne osłabienie, nie przyjmował pokarmu ani płynów a temperatura ciała wynosiła 39.9 stopnia C. Węzły chłonne wróciły do swojego pierwotnego wyglądu. W obrazie krwi pogłębiła się anemia i neutropenia (<500/mcL). Po rozmowie z właścicielem zwierzęcia postanowiono podać dożylnie 2 antybiotyki (amoksycylina z kwasem klawulanowym oraz enrofloksacynę), dodatkowo podano płyn Ringera, deksametazon oraz omeprazol i.v. Wdrożono dokarmianie strzykawką specjalną mieszanką energetyczną.

Niestety po upływie 24 godzin, mimo intensywnej opieki medycznej, doszło do zatrzymania funkcji życiowych. Po wykonaniu sekcji zwłok stwierdzono powiększone organy – wątrobę oraz śledzionę oraz uogólnioną limfoadenopatię. W jamie otrzewnowej znajdował się słomkowo-żółty płyn. Pobrano fragmenty tkanek oraz płyn i wysłano na badania histopatologiczne oraz bakteriologiczne. Po wnikliwej analizie okazało się, że oprócz zaawansowanego procesu nowotworowego w postaci chłoniaka typu T, rozwinięta została sepsa spowodowana przez Staphylococcus aureus.

Komentarz: pomimo zaawansowanej neutropenii, przypadki sepsy u psów z chłoniakiem to rzadkość. Ugólnione zakażenie bakteryjne mogło jednak zostać spowodowane głęboką mielosupresją i agresywną progresją procesu nowotworowego.